Pieczątka Organizatora

KAETA ZGŁOSZENIA
II KONKURS NA NAJPIĘKNIEJSZĄ SZOPKĘ BOŻONARODZENIOWĄ 
Grudzień 2014

Nr szopki.................
(wpisuje organizator)

* Kategoria: szkoła podstawowa, gimnazjum, rodzina  - proszę wpisać właściwą kategorię
......................................................................................................................................................

* Imię i nazwisko autora szopki: nazwa szkoły lub nazwisko rodziny 
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
* Adres:
.......................................................................................................................................................
* Numer telefonu kontaktowego: .......................................................................................................................................................
* Opiekun grupy (imię i nazwisko, telefon) .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Podstawowe informacje na temat szopki: wymiary (podstawa, wysokość), materiały użyte do budowy szopki:
....................................................................................................................................................................
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu Konkursu Szopek Bożonarodzeniowych, akceptuje jego postanowienia oraz zobowiązuje się do ich przestrzegania.

..........................................		           ....................................................................
miejscowość i data 	                                    podpis opiekuna grupy/uczestnika konkursu